Регистрация заявления № _____________
«_______» _______________ 20_______ г.

Директору МАОУ – СОШ № 168
Татьяне Олеговне Вяткиной

Решение руководителя:
____________________________________
____________________________________

______________________________________
______________________________________
(ФИО родителя (законного представителя))

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу
зачислить
в
контингент
_____
класса
МАОУ
–
СОШ
№
168
ребёнка
________________________________________________________________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии) ребенка)

Дата рождения ребенка*: «_____» _______________ 20_____ г.
Свидетельство о рождении ребёнка (паспорт – по достижении 14-летнего возраста)*
серия _______ № __________ выданное (выданный) «_____» _____________ 20_____ г.
Адрес места жительства ребенка* ___________________________________________________________________
Адрес места пребывания ребёнка*___________________________________________________________________
Сведения о родителях (законных представителей) ребёнка
ФИО (последнее – при наличии)*: __________________________________________________________________
Контактный телефон*: ____________________________________________________________________________
e-mail: __________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства родителя (законного представителя)* __________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Адрес места пребывания родителя (законного представителя)* *_________________________________________
________________________________________________________________________________________________
ФИО (последнее – при наличии)*: __________________________________________________________________
Контактный телефон*: ____________________________________________________________________________
e-mail: __________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства родителя* __________________________________________________________________
Адрес места пребывания родителя *_________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.__________________________________________________________________________на _____ л. в _____ экз.
2.__________________________________________________________________________на _____ л. в _____ экз.
3.__________________________________________________________________________на _____ л. в _____ экз.
4.__________________________________________________________________________на _____ л. в _____ экз.
5.__________________________________________________________________________на _____ л. в _____ экз.
Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги:
- по электронной почте:

- по почте;

- при личном посещении;

- по телефону

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)

С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности. Свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении, права и обязанности
обучающихся, в том числе размещенными на интернет-сайте образовательно учреждения ознакомлен(а).
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)

_______________________________
(дата)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 Кг 152-Ф3 «О персональных данных» я.
___________________________________________________________________ даю свое согласие на обработку
персональных данных моего ребенка. указанных в заявлении а также передачу в электронной форме по
открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное
использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной
заявления об отзыве настоящего согласия.
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)

_______________________________
(дата)
На основании статьи 14.44 ФЗ от 29.12.2012 г. Мг 273‹Ф3 «Об образовании в Российской Федерации»
прошу
для
моего
ребенка:
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1) организовать обучение на __________________________________________________________________
языке:
2) организовать изучение родного (____________________) языка и литературного чтения на родном
(____________________) языке как предметов учебного плана МАОУ -СОШ № 168
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)

На основании статьи 34 Федерального закона от 29‚12.2012 г. № 273-Ф3 «Об образовании в Российской
Федерации» прошу для моего ребенка _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
организовать обучение ____________________________________________________________________________
(по основным образовательным программам, по адаптированной образовательной программе и (или) в
создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при
наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации)
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)

На основании статьи 67 Федерального закона от 29.12.2012 г. М 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» прошу для моего ребенка _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
предоставить право преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального
общего
образования
в
связи
с
льготой
________________________________________________________________
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)