Регистрация заявления № _____________
«_______» _______________ 20_______ г.

Директору МАОУ – СОШ № 168
Татьяне Олеговне Вяткиной

Решение руководителя:
____________________________________
____________________________________

______________________________________
______________________________________
(ФИО родителя (законного представителя))

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына/ мою дочь
________________________________________________________________________________
(ФИО (последнее – при наличии) обучающегося и класс)

На платные образовательные услуги по дополнительной общеобразовательной
общеразвивающей программе______________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать название программы)

с ______________________________________________________________________________
(указать дату начала обучения)

______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)

_______________________________
(дата)
С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности.
Свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами и
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности в учреждении, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными
на интернет-сайте образовательно учреждения ознакомлен(а).
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г 152-Ф3 «О персональных
данных» Я, ___________________________________________________________________
даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка. указанных в заявлении
а также передачу в электронной форме по открытым каналам связи в сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству.
Настоящее согласие, может быть мной отозвано в письменной форме и действует до
даты подачи мной заявления об отзыве настоящего согласия.
______________________________
(подпись заявителя)

______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)