Приложение №2
к Положению о порядке оказания платных
образовательных услуг
Директору МАОУ – СОШ № 168
Т.О. Вяткиной
___________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
родителя (законного представителя)
обучающегося ___________ класса
___________________________________
Ф.И. обучающегося
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына / мою дочь ________________________________________
_____________________________________________________________________________
(ФИО обучающегося и класс)
на платные образовательные услуги по дополнительной общеобразовательной
общеразвивающей программе ____________________________________________________
____________________________________________________________________________.
(указать название программы)
с ___________________________________________________________________________
(указать дату начала обучения)
Дата: _______________
_________________ /____________________/
С Уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности в учреждении, права и обязанности
обучающихся. в том числе размещенными на интернет-сайте образовательного учреждения ознакомлен(а).
______________________________
(подпись заявителя)
______________________________
(инициалы, фамилия)
_______________________________
(дата)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-Ф3 «О персональных данных» я.
___________________________________________________________________ даю свое согласие на обработку
персональных данных моего ребенка. указанных в заявлении а также передачу в электронной форме по
открытым каналам связи в сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное
использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему законодательству.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной
заявления об отзыве настоящего согласия.
______________________________
(подпись заявителя)
______________________________
(инициалы, фамилия)
